Comprensión de los precios de los servicios de atención médica
Nuevas reglas para la transparencia de los precios de la atención médica
En noviembre de 2019, Medicare finalizó las políticas siguiendo las directivas dadas por una orden ejecutiva del presidente Trump. Su nombre, "Mejora de la transparencia de precios y calidad en la atención médica estadounidense para poner a los pacientes en primer lugar", resume la intención de la orden.
Antes de que vea la información de precios de cualquier hospital, queríamos brindarle algunos antecedentes básicos sobre:
La información de precios proporcionada
Cómo se relaciona con la factura final del hospital o la información de precios incluida en una explicación de los beneficios de su aseguradora de salud
Si bien esta información debería ayudarlo a comparar los precios de un hospital a otro, es poco probable que su factura final coincida exactamente con los precios indicados. Explicaremos más sobre eso más adelante.
Cada hospital establece un "cargo bruto" por cada servicio individual prestado a los pacientes dentro de su "chargemaster" o CDM (maestro de descripción de cargos). Estos cargos brutos no incluyen ningún descuento que pueda ofrecerse y sirven como punto de partida desde el cual se negocia el pago con los pagadores de seguros individuales para planes de seguro específicos. A medida que un paciente recibe servicios durante su visita, se genera un cargo por cada servicio prestado en su cuenta, lo que da como resultado un reclamo que se envía a la aseguradora del paciente.
Debe saber que los pacientes casi nunca pagarán el cargo bruto indicado por los servicios de atención médica. Sin embargo, según la ley federal, a todas las aseguradoras, incluidas Medicare y Medicaid, se les debe facturar la cantidad que figura en el administrador de cargos por esos servicios. Estos cargos rara vez se pagan en su totalidad debido a las tarifas de pago contratadas negociadas entre hospitales y aseguradoras.
La EOB proporcionada por las aseguradoras individuales detalla el costo real de cada paciente por los servicios prestados. Por lo general, los hospitales no pueden divulgar públicamente las tarifas negociadas, lo que dificulta la comparación de los precios finales de un hospital a otro utilizando la información de cargos brutos del administrador de cargos.
La información que verá: cargos estándar y artículos que se pueden comprar
Cargos estándar
Medicare ha definido varios tipos diferentes de cargos estándar que deben estar disponibles para que los vean los pacientes.
Ellos son:
Cargos brutos
Precio al contado con descuento
Cargo negociado específico del pagador
Cargo mínimo negociado anónimo
Cargo máximo negociado anónimo
Aquí hay una descripción general rápida de cada uno.
Cargos brutos
El cargo bruto es el precio de lista completo del administrador de cargos del hospital.
Los cargos brutos pueden variar, a veces mucho, de un hospital a otro por el mismo procedimiento o servicio según la forma en que cada hospital administra sus cargos y costos. Los cargos pueden variar según la ubicación geográfica, el suministro de médicos y las preferencias de medicamentos, los tipos de servicios que el centro suele brindar y la experiencia necesaria para brindar estos servicios. Los factores externos también juegan un papel: el costo de vida en un área determinada puede tener un efecto significativo en los salarios, que es un factor importante en los cálculos de costos para los hospitales. Los costos de medicamentos y suministros también varían mucho según la organización de compras grupal (si la hay) de la que forma parte el hospital.
Precio en efectivo con descuento
El segundo tipo de cargo estándar definido por Medicare se denomina precio en efectivo con descuento, que es el precio que se ofrece a los pacientes que están dispuestos a pagar en efectivo en el momento del servicio sin involucrar a las aseguradoras.
Cargo negociado específico del pagador
El cargo negociado específico del pagador es el cargo que un hospital ha negociado con un pagador externo por un artículo o servicio; esto a veces se denomina "cantidad permitida" en una EOB. Es probable que el monto de este cargo varíe de un pagador a otro e incluso entre los planes de seguro para el mismo pagador.
Cargo mínimo negociado anónimo
El cargo mínimo negociado anónimo es simplemente el cargo más bajo que un hospital ha negociado entre todas las aseguradoras por un artículo o servicio.
Cargo máximo negociado anónimo
El cargo máximo negociado anónimo es el cargo más alto que un hospital ha negociado con todas las aseguradoras por un artículo o servicio.
Servicios que se pueden comprar
El alto grado de variación en las prácticas de cobro y las diferencias en las metodologías de reembolso entre los pagadores de seguros dificultan que los pacientes obtengan el beneficio total previsto de la "transparencia de precios". Medicare quería darles a los pacientes otra forma de comparar precios, por lo que también pidieron a los hospitales que crearan una lista de servicios que se pueden comprar.
Medicare define los "servicios que se pueden comprar" como un servicio que, por lo general, el paciente puede programar con anticipación sin necesidad de urgencia. Medicare ha identificado 70 servicios de compra que todos los hospitales deben incluir y ha pedido a los hospitales que cada uno elija al menos 230 servicios de compra adicionales que realizan con mayor frecuencia.
Cada servicio comprable contendrá una descripción fácil de entender del artículo o servicio e información de cargos estándar, incluido el cargo bruto, el precio en efectivo con descuento, el cargo promedio negociado para cada pagador de seguro, el cargo mínimo anónimo y el máximo anónimo. cargo.
También verá una especificación sobre si el procedimiento se realiza de forma hospitalaria o ambulatoria, ya que los procedimientos realizados de forma hospitalaria pueden incurrir en cargos adicionales, como cargos por alojamiento y comida.
¿Dónde se puede obtener más información?
Llamar a su aseguradora siempre es una buena idea si está considerando un procedimiento electivo y desea tener una idea general de los costos que paga de su bolsillo. Su aseguradora puede ayudarlo a comprender cómo funcionan sus coberturas y deducibles, así como su historial de pagos actual, como un primer paso esencial.
Si desea tener una idea más general de los costos o comparar sus costos probables con los incurridos por otros, hay algunos recursos públicos de precios que debe considerar:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
Medicare divulga información de pago anual para procedimientos para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Para obtener más información, visite cms.gov .
Base de datos de reclamaciones de todos los pagadores
Algunos estados tienen bases de datos a gran escala que recopilan reclamos médicos, de farmacia y dentales, así como archivos de elegibilidad y proveedores de pagadores públicos y privados. Para obtener más información, visite apcdcouncil.org .
Búsqueda de costos médicos de FAIR Health
Esta es una herramienta orientada al consumidor que proporciona información sobre los costos de bolsillo a los consumidores. Para obtener más información, visite fairhealthconsumer.org .
Si tienes preguntas
Si tiene preguntas sobre los precios o el pago de procedimientos o servicios, le recomendamos que se comunique con nosotros al 618-826-4581. Estaremos encantados de ayudarlo con cualquier pregunta que pueda tener y queremos ayudarlo a comprender los costos de la atención recibida en nuestras instalaciones.